专家大咖齐聚“云端”，2022年分娩镇痛多学科综合管理培训班圆满举办！

2022年8月20日，“分娩镇痛多学科综合管理培训班”通过线上直播的方式正式开班，本次会议是由
昆明安琪儿妇产医院主办的昆明市级继续医学教育项目（编号：2022（A）365），旨在进一步提高
麻醉医生、产科医生及助产士的诊疗水平，即规范安全地实施分娩镇痛、促进优生优育、体现人文关怀、
保障母婴安全。

在分娩镇痛多学科综合管理培训班的开幕式上，云南省优生优育妇幼保健协会分娩镇痛专委会主任委员、
云南省妇幼保健院麻醉科成尚超主任高度肯定了昆明安琪儿妇产医院取得了优异的学术成果，在疫情的
影响下，仍然排除万难为省内麻醉科及妇产科领域的同道们搭建了一个高水平交流平台，相信通过此次
精心设置且贴近临床的课题，将进一步推动我省优质化的分娩镇痛。

云南省优生优育妇幼保健协会分娩镇痛专委会主任委员、云南省妇幼保健院麻醉科成尚超主任

昆明安琪儿妇产医院院长马润玫教授首先欢迎大家以线上的形式积极参会，在我院10周年即将到来之际，
谢谢政府、社会各界及各位同仁的支持，我院分娩镇痛从建院起便积累了丰富的临床经验，我院分娩镇
痛方案与国际接轨，未来我们将继续追求舒适化的医疗，尽善尽美地为母婴健康保驾护航。希望各位同
仁通过此次会议认真汲取知识，启迪思路。

昆明安琪儿妇产医院院长马润玫教授

昆明安琪儿妇产医院麻醉科主任陈燕教授隆重介绍了本次培训班延续了往届高层次、国际化及前沿性，
来自美国、北京、上海和省内的专家学者围绕分娩镇痛的热点及难点问题展开探讨。希望同仁们学以
致用，努力为产妇提供高质、精准、优质的分娩镇痛服务。

昆明安琪儿妇产医院麻醉科主任陈燕教授

陶为科教授首先阐述了中国产房及美国产房理念及实践的差异，着重介绍了美国现代产房管理服务模式，
分娩镇痛的具体实践方式。陶教授以国际化的视角，深入浅出地讲解了分娩镇痛的实施时机、分娩镇痛
的特点，生动地总结了全程无痛的实施窍门，即低浓度，高流量，加点阿片帮帮忙；必须使用脉冲泵；
手推加药效果更强。陶教授结合临床典型案例为各位同仁仔细梳理了全程完全无痛的概念，重点分享了
全程无痛下第二产程管理的要点，总结了顺转剖完美麻醉的要点。陶教授指出安静的产房才是现代的产
房，麻醉科医生致力于为产妇提供全程且优质的分娩镇痛，麻醉科医生和产科医生应该加强沟通交流，
共同促进舒适分娩，保障母婴安全。

郑勤田教授通过分析国内外引产现状，结合文献及相关临床数据，指出如果引产与疼痛管理做得到位，
可一定程度上降低我国剖宫产率。郑教授指出引产的几个关键问题，即促宫颈成熟的评估或处理方式
不当，会影响到引产的效果；疼痛管理不完善等。郑教授通过对比传统及改良版的Bishop评分，诠释
了宫口扩张程度是最重要的指标，应引起各位同仁的重视，并分享了促宫颈成熟的新方法，即新型材
料制作的宫颈扩张器；吸水性扩张器的安全性能与宫颈球囊相同，舒适感明显改善。郑教授循序渐进
地讲授了促宫颈成熟和潜伏期的疼痛管理；活跃期的分娩镇痛管理的具体办法，最后郑教授表达了家
庭化产房是我国产房的未来发展方向，强调多学科管理，即麻醉科、产科、新生儿科等共同协作，共
同促进母婴健康。

任何事物都有两面性，分娩镇痛同样有着需要被关注的另一面。黄绍强教授带来了有关分娩镇痛不一样
的研究视角。黄教授首先解析了从国家层面重视分娩镇痛工作的原因：除了降低剖宫产率、提升产妇舒
适化医疗外，麻醉医生进入产房增加了急救能力，可以进一步保障孕产妇的安全。接着黄教授从大量的
临床研究数据展示了分娩镇痛的另一面：分娩镇痛的作用可能被夸大，多项研究结果表示影响分娩满意
度的因素很多，不仅仅与镇痛相关，且分娩镇痛也不是降低产后抑郁的主要因素。黄教授指出：在分娩
镇痛这项工作中，仍有问题需要研究和思考，比如发热、第二产程延长标准的放宽是否会增加远期并发
症的风险等。最后黄教授总结道：对于麻醉科医生来说，在尊重产妇意愿、满足产妇需求的基础上，努
力做好每一例分娩镇痛。

我院麻醉科主任陈燕教授结合多年丰富的临床经验，首先诠释了麻醉医生应树立一种意识，即应该将每
位做分娩镇痛的产妇视为中转剖宫产的产妇，追求硬膜外分娩镇痛效果的完善性。由于产科危急情况较
多，且危急重症严重威胁孕产妇及新生儿生命，所以麻醉医生应做好万全的准备，具备过硬的专业技术，
多巡视多沟通，贯彻早发现、早处理、早给药的原则。当遇到脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂等情况需
要紧急转剖宫产，应为产妇提供快速有效的麻醉，及时救治，保障母婴安全。其次陈教授在线上与各位
同仁共同寻求探讨中转剖宫产麻醉的最佳方案，陈主任分享了局麻药物的给药方式及药物选择、硬脊膜
穿破硬膜外分娩镇痛阻滞。最后陈主任总结优良的硬膜外分娩镇痛是避免“尴尬剖宫产”的最有效办法。

结合我国分娩镇痛工作现状，成尚超主任首先提出：分娩镇痛效果一直备受关注，在临床中分娩镇痛效
果不好的情况较为常见；随后回顾了《2021版中国椎管内分娩镇痛专家共识》，再次明晰了分娩镇痛
的目的和原则、阻滞不全/阻滞失败处理方案；接着分享了6例在临床工作中遇到的典型无效阻滞的案例，
生动形象地讲解和分析了每一个镇痛不良案例的原因，给广大麻醉工作者带来了许多启示。成主任在展
示云南省最新分娩镇痛数据时说道：虽然云南省分娩镇痛比率较低，但逐年数据发展向好，今后为提高
分娩镇痛率还有很多工作要做，舒适分娩是麻醉科医生们一直追求的目标。

陆虹教授从《第二产程直立位分娩的临床应用与展望》、《中国助产士对第二产程直立位分娩的认识：
一项质性研究》、《第二产程直立位分娩优势与风险的系统评价再评价》、《第二产程柔韧骶骨体位对
母婴结局影响的系统评价与Meta分析》四个方面深度剖析了最新的研究成果。陆教授重点提出：无论
是国内还是国际，都在积极倡导正常分娩，特别是国家卫健委《母婴安全行动提升计划（2021-2025
年）》提出要加快推进助产适宜技术推广应用，且多部指南也指出，鼓励产妇在第二产程自主选择分娩
体位，优先推荐直立位分娩，但由于直立位分娩在临床应用过程中，对于适应症、禁忌症、摆放的体位、
持续的时间、可以更换的体位、可能出现的潜在并发症以及如何预防等焦点问题还暂未研究透彻，所以
应该成为今后研究的重点方向。

马润玫教授首先逐步回顾了麻醉医师在VBAC中的作用，并从产科医生的角度梳理了实施VBAC的医疗资源要求，
其次结合国外文献指出临床处理产程（TOLAC产程）与非瘢痕子宫类似，介绍了ACOG支持TOLAC（剖宫产后
阴道试产）实施硬膜外麻醉镇痛（EA），足够的镇痛提升患者对TOLAC的接受度。她讲授了麻醉医师应该对
TOLAC风险分层有清晰的认知，即应知晓产程进展，做好紧急剖宫产和子宫破裂抢救的准备。马教授重点强调
麻醉医生及产科医生应相互交流产妇的个体化特征，联合预测成功或失败的机会。马教授介绍了昆明安琪儿妇产
医院VBAC的资源条件，包括独立产房里的母儿心电监护、床旁超声监测，可实现产房立即向手术室转移的优势
条件，并且每一位瘢痕子宫试产的孕妇，在待产室门口及病历夹上均会做出TOLAC的标识，提醒每一位医护。最
后马教授展示了多个精彩案例，引发深入思考，提醒大家应加强临床培训，权衡母儿利弊，谨慎处理每一个病例
并及时总结经验教训。

彭沛华教授详细地讲授了昆明医科大学第一附属医院实施分娩镇痛的经验。彭教授首先展示了近两年昆明医
科大学第一附属医院实施分娩镇痛的数据对比，结果显示分娩镇痛数据有明显提升。接下来围绕着如何提高
分娩镇痛率，彭教授从麻醉科工作人员配备、工作安排、工作流程梳理到分娩镇痛的管理制度等，作了非常
详尽的讲解；其中重点阐述了麻醉科通过一系列举措，如主题选定、现状把握、目标设定、原因分析、对策
拟定，利用PDCA循环，在不断的实践中反复沟通、及时改进，有方向有目标，最终达到提高分娩镇痛率的目
的。彭教授的分享具有很强的学习借鉴价值，她在结尾时提到：分娩镇痛率达到80%，是对未来的展望。

杨奕梅主任重点阐述了子痫前期分娩方式的现状及子痫前期分娩镇痛方式。杨主任首先强调：子痫前期
是妊娠期特发疾病，严重危害母婴健康，应加强对子痫前期的预防及孕期的持续严密监测，同时介绍了
从2019年1月起，经过3年多不断的努力和完善，昆明安琪儿妇产医院已经建立了关于子痫前期非常完
备的“筛查——预防——管理——随访”体系，专业严谨的医学实力，科学规范助力母婴健康。杨主任
着重分享：对孕妇及胎儿影响最小的子痫前期分娩镇痛方式为硬膜外分娩镇痛，临床研究显示，对子痫
前期患者实施硬膜外分娩镇痛能有效缓解孕妇的分娩疼痛，在维持血压稳态的基础上缩短产程，有良好
的母婴结局。

我院麻醉科陈红梅主任医师首先介绍了分娩镇痛的金标准——椎管内镇痛，对比了硬膜外阻滞（EP）、
硬腰联合阻滞（CSE）的优势与不足，诠释了硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术（DPE），其中陈主任系统而
全面地介绍了DPE的历史发展、原理、影响DPE效果的因素等，并重点强调了DPE在分娩镇痛中的应用
及风险考虑，陈主任指出DPE是一种安全、有效的分娩镇痛技术，其镇痛效果较EP更完善、更快速，在
实际应用于临床的过程中，建议各位同仁应加强对母胎的监护和处理。

我院麻醉科李凯迪主管护师围绕着麻醉护士在分娩镇痛中的作用，主要从麻醉护士参与分娩镇痛实施
（镇痛前评估、镇痛前准备、镇痛实施、镇痛观察）、麻醉护士参与分娩镇痛急救、麻醉护士参与分
娩镇过程中突发情况处理、麻醉护士参与分娩镇痛质量控制四个方面，分步骤为各位同仁做了详实的
介绍。麻醉护士在分娩过程中的作用不容小觑，这个角色将与麻醉科医生、产科医生、助产士及新生
儿科医生之间团结合作，各司其职，共同保障母婴安全。

由昆明安琪儿妇产医院麻醉科主办的 “分娩镇痛多学科综合管理培训班”圆满举行！此次会议学术氛
围浓郁、时间安排紧凑、讨论热烈深入，得到与会专家和同仁们的一致好评，通过此次大会，将进一步
加强分娩镇痛学术交流，提高同仁们分娩镇痛的临床应用水平！